Ieder verzekerde heeft het recht op eenmaal per jaar stoppen-met-rokenzorg. Stoppen-met-rokenbegeleiding dient te bestaan uit een op gedragsverandering gerichte geneeskundige zorg al dan niet in combinatie met nicotinevervangers of medicijnen. Let op: nicotinevervangers en/of medicijnen worden niet vergoed vanuit het basispakket!
Welke stoppen-met-rokenprogramma’s worden vergoed?
De navolgende programma’s worden vergoed:
Persoonlijke coaching (individuele begeleiding);
Groepsbehandeling (begeleiding in groepsverband);
Telefonische coaching (telefonische begeleiding);
Online coaching (online begeleiding).
Welke voorwaarden mag de zorgverzekeraar niet in de polis opnemen?
De zorgverzekeraar mag geen voorwaarden in de polis opnemen die in strijd zijn met de wet. Dat kan de zorgverzekeringswet zijn of een andere (algemene) wet. Daarin staan bijvoorbeeld algemene regels over betaling, declaratie en uitkering van vergoedingen.
In de Zorgverzekeringswet staat bijvoorbeeld dat de zorgverzekeraar wat betreft de basisverzekering geen voorwaarden mag stellen vanwege uw leeftijd of gezondheid. Voor de basisverzekering moet de zorgverzekeraar iedereen accepteren die volgens de Zorgverzekeringswet verplicht is een basisverzekering af te sluiten.
Voor de aanvullende verzekering mag de zorgverzekeraar wel allerlei voorwaarden in de polis opnemen. In het Burgerlijk Wetboek staat bijvoorbeeld dat u tot drie jaar nadat u zorg heeft gekregen de rekening daarvoor bij de zorgverzekeraar mag indienen. De zorgverzekeraar mag in de polisvoorwaarden dus niet zetten dat u declaraties ouder dan twee jaar niet vergoed krijgt.
Moet de zorgverzekeraar mij in geld betalen als ik dat wil?
U heeft bij het afsluiten van uw verzekering gekozen voor een verzekeringsvorm: natura of restitutie (of een combinatie van deze). Bij wisseling van de zorgverzekeraar (doorgaans per 1 januari) kunt u deze keuze eventueel aanpassen.
Natura-verzekering
Heeft u gekozen voor een ‘natura- verzekering’ ? Krijgt u de zorg van een zorgverlener die een contract heeft bij uw zorgverzekeraar? Dan wordt de rekening zonder uw tussenkomst betaald. U ziet dus geen geld.
Heeft uw zorgverlener geen contract bij uw zorgverzekeraar? Dan dient u zelf de factuur in bij de zorgverzekeraar. Als u deze zelf al heeft betaald, krijgt u het geld terug. Houd er wel rekening mee dat de zorgverzekeraar vaak niet het hele bedrag vergoedt. De reden hiervoor is dat de zorgverzekeraar bij een niet gecontracteerde zorgverlener zijn inkoopvoordeel misloopt. De korting die hij anders zou krijgen, betaalt u zelf.
Restitutiepolis
Bij een restitutiepolis ontvangt u doorgaans al een rekening van de zorgverlener. U declareert deze vervolgens bij uw zorgverzekeraar. Deze betaalt daarna aan u uit.
Combi-polis
Heeft u een polis met een gemengd karakter? Kijk dan goed naar de voorwaarden in uw polis of neem contact op met uw zorgverzekeraar.
Mag de zorgverzekeraar een vergoeding weigeren als de zorgverlener de zorg nodig vindt?
Uw zorgverlener bepaalt alleen of u zorg nodig heeft en welke zorg. Hij bepaalt niet of u recht heeft op vergoeding van die zorg.
Dekking
De zorgverzekeraar mag dus vergoeding weigeren. Hij mag dit doen als de kosten van die zorg of behandeling (deels) niet onder de dekking vallen van de basisverzekering of de aanvullende verzekering.
Welke zorg door uw verzekering is gedekt, kunt u het beste navragen bij uw zorgverzekeraar of nalezen in de polis.
.
.
.
Wat verplicht eigen risico?
Sinds 1 januari 2008 is er de regeling van het verplicht eigen risico. U betaalt nu zelf de eerste kosten van uw zorg, tot een bepaald bedrag. In 2012 is dit bedrag 220 euro. U betaalt daarnaast ook gewoon uw premie.
Moet ik de zorg eerst zelf betalen?
U hoeft meestal niet eerst zelf te betalen voor zorg. Vaak stuurt de zorgverlener de rekening naar uw zorgverzekeraar op, dan ziet u er niets van. Veel zorgverleners hebben namelijk afspraken gemaakt met de zorgverzekeraars over de betalingen. Ook als de zorgverlener geen afspraak heeft met uw zorgverzekeraar, hoeft u niet eerst zelf te betalen. De rekening die u krijgt, stuurt u gewoon door naar de zorgverzekeraar. Vaak moet u daar een speciaal formulier voor invullen, het declaratieformulier. De zorgverzekeraar betaalt daarna het bedrag aan de zorgverlener. Alleen als u zelf een deel van de zorg moet betalen, betaalt u de rekening eerst zelf. U krijgt dan van de zorgverzekeraar een deel van de rekening terug.
Wanneer krijg ik mijn zorg vergoed?
U kunt uw zorg vergoed krijgen als:
de zorg echt noodzakelijk is (meestal bepaalt de zorgverlener dit);
u verzekerd bent voor deze zorg;
er is voldaan aan eventuele bijzondere voorwaarden. Bijvoorbeeld bij zorg in het buitenland;
de rekening op de goede manier is ingestuurd.
Wat vergoedt mijn verzekering?
Wat uw verzekering precies vergoedt, staat in uw polis. Maar deze informatie is vaak niet makkelijk te begrijpen. Daarom kunt u het beste eerst even met uw verzekeraar bellen. Zeker als het gaat om speciale zorg. Of zorg in een instelling of in het buitenland. Hij kan u dan precies uitleggen wat u krijgt.
Moet ik zelf de rekening opsturen?
De zorgverlener stuurt de rekening vaak direct naar de verzekeraar. U hoeft dan niets te doen. Maar soms krijgt u zelf de rekening thuisgestuurd. U moet deze dan weer doorsturen naar de verzekeraar. Meestal krijgt u daar een formulier voor. U moet altijd de originele rekening aan de zorgverzekeraar geven. Dus geen kopie. De zorgverzekeraar betaalt dan (een deel van) de kosten. Hoeveel hij betaalt en op welke manier, is per verzekering verschillend. U kunt dit het beste bij uw verzekeraar navragen.
Welke kosten mogen er op de rekening van de zorgverlener staan?
Als u zorg krijgt, maakt de zorgverlener daar een rekening van. Soms moet u deze zelf betalen. En soms betaalt uw verzekering de rekening. Op de rekening staan de kosten van de zorg die u heeft gekregen. Bent u niet op uw afspraak geweest? En heeft u niet op tijd afgebeld? Dan mag de zorgverlener daar ook kosten voor rekenen. Ook als u niet helemaal tevreden bent over de zorg, mag de verlener toch een rekening sturen. Voor de zorg bestaan in Nederland vaste prijzen. Dit noemt men tarieven. De tarieven staan op de website van de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa). Een tarief is een totaalprijs. De zorgverlener mag dus niet zomaar extra kosten op de rekening zetten. Bijvoorbeeld de kosten voor zijn kantoor.
Voor sommige zorg moet u een deel zelf betalen. Dit heet een eigen bijdrage. Hoe u dit moet betalen is niet bij alle zorgverleners hetzelfde. Uw zorgverlener moet u wel van tevoren vertellen of er een eigen bijdrage is. En op welke manier u die moet betalen.
Kan ik verplicht worden om vooruit te betalen?
De zorg die u krijgt moet betaald worden. Dit staat in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO). Meestal krijgt u zelf de rekening niet te zien. De betaling wordt vaak geregeld via de verzekering, het zorgkantoor of de gemeente. Soms krijgt u wel zelf de rekening. Maar dan hoeft u meestal niet vooruit te betalen. In bijzondere situaties mag dat wel. Dit is bijvoorbeeld het geval als:
De zorg niet onder de verzekering valt;
U zelf geen verzekering hebt;
U een vorige keer niet heeft betaald voor uw zorg;
De zorgverlener geen contract heeft met de verzekeraar die normaal de kosten betaalt.
Een zorgverlener moet u wel altijd zorg bieden als die die noodzakelijk is. Ook al heeft u daarvoor (nog) niet betaald.
Soms vraagt een zorgverlener of u een deel van het geld vooruit betaalt. Bijvoorbeeld als u een speciaal product heeft besteld. Zoals speciale zooltjes. Hij doet dit om zeker te weten dat u het product ook echt koopt.
Moet ik een afgezegde afspraak toch betalen?
Een afgezegde afspraak moet u betalen. De zorgverlener heeft immers tijd voor u (en niet voor een andere cliënt) gereserveerd. De betalingstermijn geldt vaak vanaf een bepaalde termijn. Bijvoorbeeld: als u later dan 3 dagen tevoren afzegt. En uiteraard als u helemaal niet afzegt.
Voor ziekenhuizen is een zogenoemd no show tarief afgesproken. Zij mogen een vergoeding van € 40 van u vragen als u niet op een afspraak komt en niet tijdig hebt afgezegd. Voor andere zorgverleners geldt een percentage van het behandeltarief dat zij u mogen berekenen.
De zorgverlener moet u wel van tevoren op de hoogte hebben gebracht van deze regeling. De zorgverzekering vergoedt deze boete niet voor u.
Wie beslist welke hulp ik moet krijgen?
Uw zorgverlener bekijkt eerst wat er met u aan de hand is. Daarna beslist hij welke zorg u moet krijgen. Hij vertelt u bijvoorbeeld welke behandeling het beste voor u is. Of welke medicijnen u moet slikken. Hij legt ook uit waarom. Of u doet wat hij zegt, mag u zelf weten. U moet namelijk toestemming geven voor de behandeling.
Wilt u zelf een behandeling maar vindt de zorgverlener die niet nodig? Dan hoeft hij u deze niet te geven.
Mag ik zelf een zorgverlener en zorginstelling kiezen?
U bepaalt in principe zelf wie (welke zorgverlener of welke instelling) u behandelt. U bent vrij om – binnen een bepaalde beroepsgroep of binnen een bepaalde groep instellingen – te kiezen met wie u een behandelingsovereenkomst aangaat.
Maar in de praktijk is vaak sprake van drempels en beperkingen bij deze vrije keuze. Bijvoorbeeld: de huisarts van uw keuze neemt geen nieuwe patiënten meer aan omdat zijn praktijk vol zit. Of de zorgverzekeraar heeft geen contract met de zorgverlener van uw keuze, waardoor de behandeling niet of maar gedeeltelijk wordt vergoed.
Wat beperkt mijn vrije keuze?
U mag zelf een zorgverlener of instelling kiezen. Dit heet het recht op vrije keuze. Er zijn wel een paar beperkingen. De belangrijkste worden hier besproken.
Contract tussen zorgverzekeraar en zorgverlener
Heeft uw zorgverlener of instelling geen contract met uw zorgverzekeraar? Dan kan dit gevolgen hebben voor de vergoeding van uw behandeling. U moet dan bijvoorbeeld de rekeningen eerst zelf betalen. En daarna declareren bij de zorgverzekering.
Geen of beperkte vergoeding
Sommige behandelingen worden niet of maar voor een deel vergoed door uw verzekering. U mag bijvoorbeeld naar een alternatieve genezer. Maar dit betekent niet altijd dat uw verzekering dit betaalt. U kunt het opzoeken in uw polis.
Waar de zorgverlener werkt
Veel zorgverleners en instelling werken in een bepaald gebied. Een buurt, een stad of een provincie. Ze werken op zich alleen voor mensen die daar wonen. Als u verhuist naar een andere stad, moet u daarom meestal een andere huisarts of tandarts zoeken. Dit is een beperking van uw vrije keuze.
Als de zorgverlener u niet wil aannemen
Soms wil een zorgverlener of instelling u niet aannemen. Dat mag, maar alleen in speciale gevallen. Er moet dan een zeer belangrijke reden voor zijn.
Mag ik behandeling, zorg of medicijnen weigeren?
U mag een behandeling, zorg of medicijnen weigeren. Ook als u eerst wel heeft gezegd dat u het wilt. Vertel dit wel aan uw zorgverlener. En doe dit op tijd. Anders mag de zorgverlener u hiervoor laten betalen. Vertelt u het niet aan uw zorgverlener? Dan verwacht hij dat u meewerkt aan de behandeling. Bijvoorbeeld door adviezen op te volgen.
In principe moet u altijd toestemming geven voor zorg of behandeling. Dat is zo omdat u zelf mag beslissen. Dat is uw recht. Hierbij hoort ook dat u mag weigeren. Ook al heeft u eerst wel toestemming gegeven. De zorgverlener moet u wel vertellen wat de gevolgen zijn van uw besluit. Het kan zijn dat u besluit te stoppen terwijl dit gevaarlijk voor u is. Dan moet hij dat heel duidelijk zeggen. U moet namelijk heel zeker zijn van uw besluit. En daarom moet u genoeg informatie krijgen. Maar uiteindelijk bent u degene die de keuze maakt om te stoppen.
Wilt u een behandeling of zorg afzeggen? Dat wil niet zeggen dat u daarna niets meer met de zorgverlener te maken heeft. Denk bijvoorbeeld aan chemotherapie na een borstsparende operatie. Iemand kan besluiten om de chemotherapie te stoppen. Maar diegene kan daarna nog wel te maken hebben met de arts, voor andere behandelingen.
De zorgverlener moet uw beslissing respecteren. Zijn er behandelingen die u echt niet wilt? Dan is het goed om dit op te schrijven.
Welke informatie moet ik krijgen?
Om een goed besluit te nemen heeft u informatie nodig. Bijvoorbeeld over de voors en tegens van een behandeling. U heeft recht op deze informatie. Dit heet ‘informed-consent’.
Waarover moet ik precies informatie krijgen?
Stel, u krijgt een neusoperatie. U moet dan wel weten dat u misschien daarna niet goed meer kunt ruiken. Als u dat niet weet, kunt u niet goed afwegen of u de operatie wilt. U heeft ook recht op praktische informatie. Bijvoorbeeld een goede uitleg over hoe en wanneer u een medicijn moet slikken.
Iedereen heeft recht op informatie over hoe het met zijn gezondheid is. Maar ook over de onderzoeken en de uitkomsten hiervan. En over de mogelijke behandelingen en de belangrijkste risico’s daarvan.
Is er een kans is dat er iets mis gaat (risico’s), of is er echt iets misgegaan (fout of complicatie)? Dan heeft de zorgverlener een extra informatieplicht. Dit geldt ook als de risico’s klein zijn maar de gevolgen voor u heel groot kunnen zijn. Bijvoorbeeld bij een cosmetische ingreep.
Aan welke eisen moet de informatie voldoen?
De informatie die u krijgt, moet passen bij uw situatie. U moet de informatie kunnen begrijpen. Als u dat wilt, kan de zorgverlener de informatie voor u opschrijven.
Zorgverzekering - Wat verandert er in 2012?
Per 1 januari 2012 verandert uw zorgverzekering op een aantal punten. Er zijn veranderingen in het basispakket, de eigen bijdrage en het eigen risico.
Vragen over uw rekening van Famed
Indien u vragen heeft over uw factuur, dan u Famed een vraag stellen via het reactieformulier op www.notavanfamed.nl
U kunt Famed ook bellen: 0900-0885 (15 ct p/m)
